Stichting Help Afrika | Fruitlaan 53 | 9919 KD Loppersum | mail@helpafrika.nl | www.helpafrika.nl | bankrekening 49 67 94 086 t.n.v. Stichting Help Afrika te Loppersum
Donatie
Wilt u zich opgeven als donateur, vul dan onderstaand formulier zo volledig mogelijk in. Wij zijn u zeer erkentelijk voor uw (jaarlijkse) donatie!

Naam
Adres
Postcode
Plaats

Jaarlijkse donatie
Jaarlijkse donatie (in euro's) die hiermee wordt toegezegd. Minimaal 5 euro per jaar.
 

Betaling
De betaling geschiedt jaarlijks met de volgende frequentie:
   in één keer (in de loop van het eerste kwartaal)
 in vier keer (in de loop van ieder kwartaal, minimaal 5 euro per keer)

Acceptgiro
Betaling geschiedt via acceptgiro die aan u verzonden wordt:
Bank/giro
ten name van
te
  Gelieve alle velden in te vullen.